Dados do Trabalho

Título

HIPERTENSÃO ARTERIAL COMO FATOR AGRAVANTE NA SÍNDROME CARDIORRENAL AGUDA COM APRESENTAÇÃO ATÍPICA NA EMERGÊNCIA: UM RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

<p>Idoso, 81 anos, admitido no Departamento de Emergência&nbsp;com redução de nível de consciência,&nbsp;fraqueza muscular progressiva e desorientação súbita, evolui com episódio epiléptico. Nega traumas e uso de substâncias. Histórico de HAS, ICFER 34%, DM2, obeso, dislipidêmico, AVEI, DRC, DAC, catarata e polifarmácia. Já submetido à cirurgia de revascularização miocárdica.</p>

<p>Ao exame físico: apresenta&nbsp;desorientação, déficit de atenção, dispneia e desidratação (+/4). Bulhas hiperfonéticas e arrítmicas, FC: 62bpm, PA: 150x120mmHg e pulsos firmes. Esforço respiratório e padrão de Kussmaul, FR:22irm, SpO2:89%. MV+ AHT S/RA. Edema (2+/4) em MIE, déficit motor em dimídio esquerdo. Imagens não justificaram o quadro.</p>

<p>&nbsp;</p>

<p>Lab:</p>

<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px;">
<tbody>
<tr>
<td>Hemograma</td>
<td>Leucocitose (19.900) às custas de segmentados e bastões</td>
</tr>
<tr>
<td>Ureia</td>
<td>183 mg/dL</td>
</tr>
<tr>
<td>Creatinina</td>
<td>2,4 mg/dL</td>
</tr>
<tr>
<td>Sódio</td>
<td>122 mEq/L</td>
</tr>
<tr>
<td>Potássio</td>
<td>7 mEq/L</td>
</tr>
<tr>
<td>Cloreto</td>
<td>93 mEq/L</td>
</tr>
<tr>
<td>Glicemia</td>
<td>517 mg/dL</td>
</tr>
</tbody>
</table>

<p>&nbsp;</p>

<p>HD: Síndrome Cardiorrenal (SCR), <em>delirium</em>, ITU e IRA.&nbsp;</p>

<p>&nbsp;</p>

Discussão

<p>A&nbsp;SCR&nbsp;é caracterizada pelo processo de injúria renal ocasionada pela IC. Há 5 subtipos de SCR, sendo eles: SCR aguda, SCR crônica, síndrome renocárdica aguda e crônica e SCR secundária. Ainda hoje não há uniformidade no diagnóstico, o que leva, muitas vezes, a dificuldades em se traçar metas e padrões para os pacientes com SCR.</p>

<p>A maioria dos autores traz que o diagnóstico da SCR deve ser incluído já na emergência hospitalar. No&nbsp;caso relatado, o paciente evolui de maneira particular com <em>delirium </em>hipoativo.</p>

<p>O paciente&nbsp;é cardiopata crônico, atualmente com IC e hipertenso. Devido a isso, apresenta mais vasoconstrição, levando à hipoperfusão renal, ocasionando lesão renal aguda. Toda essa cascata de ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona&nbsp;(SRAA) leva ao círculo vicioso da SCR, caracterizada pela injúria renal levada pela IC e agravada pela HAS. A HAS é um fator de risco nesses casos. A apresentação atípica nesse caso é o do <em>delirium</em>, que pode ser explicado tanto pelo quadro de diminuição de perfusão cerebral, quanto de distúrbios hidroeletrolíticos.</p>

Comentários Finais

<p>Devido a isso, é de suma importância que haja protocolos que incluam a SCR na admissão hospitalar, como defendem as diretrizes. Apresentações atípicas devem ser levadas em conta na Emergência. Pensar em SCR afeta a forma que a equipe médica vai tomar decisões, o que acarreta em maior&nbsp;sobrevida dos pacientes.</p>

<p>&nbsp;</p>