Dados do Trabalho

Título

PARALISIA PERIÓDICA HIPOCALÊMICA COMO MANIFESTAÇÃO RARA DO HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO: RELATO DE CASO

Apresentação do Caso

Paciente de 41 anos, sexo masculino, raça amarela, procurou atendimento por hipertensão arterial (HA) refratária, relatando três episódios prévios, ao longo de 10 anos, de fraqueza muscular rapidamente progressiva, ascendente e simétrica, associados a hipocalemia grave (K <2.5 mEq/L) e alterações eletrocardiográficas (onda T achatada, presença de onda U e aumento do intervalo QT). Estes episódios, associados a ingestão alimentar copiosa, foram revertidos mediante a correção da hipocalemia e foram identificados como crises de paralisia periódica hipocalêmica (PPH). A pesquisa de secundarismo levou ao diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário (atividade plasmática da renina 0,2ng/mL.h; aldosterona 21ng/dL), evidenciando-se nódulo em adrenal esquerda, de 2.3cm, sugestivo de adenoma. A cateterização de veias suprarrenais não demonstrou lateralização na produção de aldosterona e procedeu-se a tratamento clínico com espironolactona. Ao longo do acompanhamento o paciente evoluiu com dissecção crônica de aorta e piora da função renal. Ao suspender a espironolactona o paciente apresentou novo quadro de PPH, prontamente revertido. Em função do quadro clínico foi então indicada adrenalectomia esquerda.  

Discussão

As paralisias periódicas são desordens neuromusculares raras, que envolvem mutações nos canais de sódio, potássio ou cálcio das células esqueléticas. Suas formas clínicas incluem paralisias hipocalêmicas, hipercalêmicas e a síndrome de Andersen-Tawil. Embora infrequente, a PPH pode ser uma manifestação do hiperaldosteronismo primário, particularmente quando secundário a adenoma. Nestes casos o tratamento cirúrgico resolve as crises de PPH. No caso aqui relatado, a cateterização de veias suprarrenais não revelou lateralização na produção de aldosterona e a remoção cirúrgica não foi inicialmente indicada. No entanto, a cateterização de veias suprarrenais apresenta limitações relativas à possibilidade de amostragem inadequada e é examinador-dependente. 

Comentários Finais

A PPH pode ser uma apresentação clínica rara do Hiperaldosteronismo Primário. Por tanto sua investigação deveria incluir a dosagem de renina e aldosterona, especialmente em pacientes hipertensos. A cateterização de veias suprarrenais é um exame útil para a indicação do tratamento cirúrgico nestes casos, porém pouco é disponível e altamente examinador-dependente.